페마라(레트로졸) 완벽 가이드
페마라(레트로졸) 완벽 가이드
1) 개요
- 성분명: 레트로졸(Letrozole)
- 제품명: 페마라(Femara®)
- 분류: 비스테로이드성 아로마타제 억제제(AI)
- 대상: 주로 폐경 후 호르몬수용체 양성(HR+) 유방암
- 제형/투여: 경구 정제, 1일 1회
※ 본 글은 일반적 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개인 치료는 반드시 담당 의료진의 판단과 최신 허가사항·병원 프로토콜을 따르세요.
2) 작용기전(아로마타제 억제)
폐경 후 여성에서 에스트로겐은 주로 말초 지방조직에서 아로마타제에 의해 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되며 생성됩니다. 레트로졸은 아로마타제를 선택적으로 억제해 에스트로겐 합성을 감소시키고, 에스트로겐 의존성 HR+ 유방암의 성장을 억제합니다.
3) 적응증
① 조기(수술 후) HR+ 유방암 보조요법
- 초기 보조요법: 수술 후 즉시 또는 탁시인/안트라사이클린 기반 보조 화학요법 이후 첫 호르몬요법으로 사용 가능.
- 연장(확장) 보조요법: 타모시펜 5년 치료를 마친 후, 레트로졸 2.5mg 1일 1회로 추가 5년까지 연장 고려(개인 위험도에 따라 기간 조정).
② 진행성/전이성 HR+ 유방암
- 일차 치료: 전이성으로 진단된 폐경 후 환자에서 1차 치료로 단독 사용.
- 내분비 치료 이후 진행: 다른 내분비요법 실패 후 대체 요법으로 사용.
- 병용: 일부 상황에서 표적치료제(CDK4/6 억제제 등)와 병용해 효과를 증대(라벨·가이드라인 및 개인 상황에 따름).
※ 특정 세부 적응증·기간·병용 여부는 국가·시점에 따라 다를 수 있습니다.
4) 용량·복용법 및 치료 기간
| 상황 | 권장 용량 | 복용 빈도 | 기간 |
|---|---|---|---|
| 조기 유방암 보조요법 | 2.5 mg | 1일 1회 | 대개 5년(개별 연장/단축 가능) |
| 연장 보조요법(타모시펜 이후) | 2.5 mg | 1일 1회 | 최대 5년 추가 고려 |
| 전이성/진행성 유방암 | 2.5 mg | 1일 1회 | 질병 진행 또는 불내성까지 |
- 음식과 무관하게 복용 가능. 매일 같은 시간에 복용 권장.
- 복용을 놓쳤다면: 기억나는 즉시 복용하되, 다음 복용 시간이 임박하면 건너뛰고 평소대로(이중 복용 금지).
- 간 기능 중증 저하 시 노출 증가 가능 → 제품설명서에 따른 주의/용량조정 고려.
5) 모니터링(검사·평가)
- 골밀도(BMD): 치료 전·치료 중 주기적 평가(1~2년 간격). 필요 시 칼슘/비타민D·비스포스포네이트/데노수맙 고려.
- 지질(콜레스테롤): 치료 전 및 주기적 확인, 이상 시 생활습관/약물치료.
- 간기능(AST/ALT, 빌리루빈): 정기 모니터링.
- 혈압·체중·관절통: 임상 추적.
- 폐경 상태 확인: 폐경 전 환자 사용 시 난소기능 억제(OFS) 병행 필요 여부 확인.
6) 이상반응(부작용) 및 관리
흔한 이상반응
- 홍조·발한, 관절통/근육통, 골밀도 감소(골다공증 위험 증가)
- 피로, 두통, 어지러움
- 메스꺼움, 변비/설사, 복부불편감
- 부종, 혈압 상승, 지질 이상(총콜레스테롤↑)
- 기분 변화, 수면장애
드물지만 주의할 이상반응
- 중증 골다공증·골절 → BMD 관리 필수
- 간기능 이상 → 수치 상승 시 용량 중단/조정 고려
- 혈전·심혈관계 위험 → 위험인자(흡연·비만·고혈압·지질이상) 관리
- 규칙적 체중부하 운동(걷기, 근력운동), 칼슘·비타민D 섭취
- 관절통은 온찜질·가벼운 스트레칭·진통제(필요 시)로 조절, 지속 시 의료진 상담
- 지질 이상·혈압은 생활습관 개선 및 약물치료 병행
- 심한 흉통·호흡곤란·한쪽 다리 부종/통증(혈전 의심)
- 황달, 진한 소변, 극심한 피로(간기능 이상 의심)
- 설명되지 않는 심한 골통/골절
7) 약물 상호작용 & 주의사항
- 대사: 주로 CYP3A4, CYP2A6 대사를 거침. 강력한 CYP 유도제/억제제 병용 시 노출 변화 가능 → 약물 목록을 의료진과 반드시 재검토.
- 테스토스테론/에스트로겐 제제: 치료 목표와 상충 → 병용 피함.
- 골다공증 위험 약물(스테로이드 등) 병용 시 골건강 추가 관리.
- 운전/기계 조작: 어지러움·피로 시 주의.
- 음주·보충제: 간독성·지질 영향 가능 → 복용 전 반드시 상의.
8) 특수 상황
가. 가임기/폐경 전 환자
페마라는 원칙적으로 폐경 후에서 사용합니다. 폐경 전 환자에서 내분비 치료가 필요한 경우, 난소기능 억제(OFS)와의 병용 여부를 주치의와 논의해야 합니다.
나. 임신·수유
- 임신 금기: 배아/태아에 유해. 치료 중과 종료 후 일정 기간 확실한 피임 필요.
- 수유 금기: 투여 중 수유 권장되지 않음.
다. 오프라벨: 배란 유도(불임 치료)
일부 국가/기관에서 PCOS 등 배란장애 환자에서 레트로졸을 오프라벨로 사용하기도 합니다(일반적 예: 월경 3~7일째 2.5–7.5mg 1일 1회). 다만, 이는 생식내분비 전문의의 엄격한 평가·모니터링 하에만 고려되며, 적응증·용법은 국가 규제·기관 지침에 따라 다릅니다.
9) 자주 묻는 질문(FAQ)
Q1. 복용은 식사와 관계가 있나요?
식사와 무관하게 1일 1회 복용합니다. 위장 불편이 있으면 식후 복용이 편할 수 있습니다.
Q2. 얼마나 오래 복용하나요?
조기 유방암 보조요법은 보통 5년, 타모시펜 이후 연장 보조는 최대 5년 추가를 고려합니다. 전이성에서는 질병 진행 또는 불내성까지 복용합니다.
Q3. 타모시펜과 무엇이 다른가요?
타모시펜은 SERM으로 수용체 수준에서 작용, 레트로졸은 아로마타제 억제로 에스트로겐 생성 자체를 감소시킵니다. 폐경 후 HR+ 환자에서 AI가 재발 억제에 우월한 측면이 있어 보조요법의 표준 옵션으로 널리 사용됩니다.
Q4. 뼈가 약해질 수 있나요?
가능합니다. AI는 에스트로겐 감소로 골손실을 유발할 수 있어 BMD 모니터링과 칼슘/비타민D·운동·약물치료가 중요합니다.
Q5. 콜레스테롤이 올라가나요?
일부 환자에서 지질 수치 상승이 보고됩니다. 정기 채혈과 생활습관/약물치료가 필요할 수 있습니다.