A/C (Adriamycin + Cyclophosphamide) 항암요법 — 완전 가이드
A/C (Adriamycin + Cyclophosphamide) 항암요법 — 완전 가이드
1) A/C란 무엇인가?
A/C(또는 AC)는 항암치료에서 널리 사용되는 조합요법으로, Adriamycin(도조루비신, 흔히 '아드리아마이신')과 Cyclophosphamide(시클로포스파미드)를 동시에 투여하는 레지멘을 말합니다. 특히 유방암의 보조요법(수술 후)이나 신속항암(neoadjuvant) 목적으로 많이 사용됩니다.
2) 사용 약물 개요
도조루비신 (Doxorubicin; 상표: Adriamycin)
- 계열: 안트라사이클린(Anthracycline)
- 투여: 정맥주사 또는 정맥주입(IV), 일반적으로 주기적 투여
- 핵심 독성: **심근독성(심부전·LVEF 저하)** — 누적 용량과 관련.
시클로포스파미드 (Cyclophosphamide; 상표: Cytoxan 등)
- 계열: 알킬화제(계면활성 화학요법제)
- 투여: 정맥주사 또는 경구(용법에 따라 다름)
- 핵심 독성: 골수억제, 구토, 탈모, 그리고 고용량에서 **출혈성 방광염(hemorrhagic cystitis)** 위험(대사산물 acrolein 때문).
3) 적응증 및 임상적 위치
A/C는 주로 다음 상황에서 사용됩니다.
- 유방암의 보조요법(수술 후) — 흔히 4~6 사이클로 시행
- 네오애주번트(수술 전 종양 축소 목적)
- 특정 고위험 병기 또는 프로토콜(예: AC → taxane 순서)에서 표준 요소
임상적 선택(횟수·용량·스케줄)은 환자 상태·국가 지침·연구 프로토콜에 따라 달라집니다.
4) 투여 스케줄(표준 vs dose-dense 등)
대표적인 스케줄 예시는 다음과 같습니다(기관별 차이 있음).
| 레지멘 | 설명 | 전형적 사이클 |
|---|---|---|
| 표준 AC | Doxorubicin + Cyclophosphamide 동시 투여 | Day 1: IV 투여 → 21일(3주) 간격으로 반복, 보통 4 사이클 |
| Dose-dense AC | 같은 약물을 **2주 간격**(G-CSF 지지 하)에 투여 — 더 촘촘히(집중) 투여하는 방식 | Day 1: IV → 14일(2주) 간격, 보통 4 사이클 (G-CSF 병용) |
Dose-dense 스케줄은 일부 무작위 임상에서 재발 위험을 낮추는 효과를 보였고, 근거 기반으로 사용됩니다(단 G-CSF 지지 필요). 각 스케줄의 선택은 환자의 전신상태·혈액학적 여건·프로토콜에 따릅니다.
5) 작용기전(간단)
- 도조루비신: DNA intercalation(삽입) 및 topoisomerase II 억제, 활성산소 생성 등을 통해 세포사멸을 유도.
- 시클로포스파미드: 활성화 후 DNA 교차결합을 일으켜 세포분열을 억제.
- 두 약제의 병용은 상호보완적 세포독성을 통해 암세포 제거 효과를 증대.
6) 투여 방법·실무 주의
- 대부분 정맥주입(IV) 또는 포트(Port) 통해 투여.
- 투여 전 혈액검사(CBC), 간기능, 신기능 등 확인 — 투여 연기/감량 기준은 기관 프로토콜에 따름.
- 안트라사이클린(도조루비신)은 혈관외 누출(Extravasation) 시 심각한 조직괴사 유발 가능 → 주입 부위 관찰과 즉각적 처치가 필요.
- 시클로포스파미드의 경우 대사산물로 인한 방광 자극 가능성 있음 — 충분한 수액 및 배뇨 권장.
7) 주요 부작용 (빈도·심각도별 요약)
가. 심독성 (Doxorubicin 관련)
- 안트라사이클린 계열의 대표적·치명적 합병증. 누적 용량이 증가할수록 심근독성 위험 증가 — 임상적으로 심부전 혹은 LVEF 감소를 유발할 수 있음.
- 누적 용량 한계(전통적으로 약 300–450 mg/m2 범위에서 위험 증가 보고) 등을 고려해 총 누적용량 관찰 필요.
나. 골수억제 (양 약제 공통)
- 백혈구·호중구 감소(감염 위험), 빈혈, 혈소판감소 — 주기적 CBC 모니터링 및 필요 시 지지요법(G-CSF 등).
다. 위장관 증상·탈모 등
- 구역·구토(항구토제 투여), 식욕감소, 설사/변비, 전신 탈모 등이 흔함.
라. 방광 독성 (Cyclophosphamide 관련)
- 대사물질 acrolein에 의해 출혈성 방광염이 발생할 수 있음(특히 고용량 또는 반복·장기 투여 시).
- 예방적 수액유지, 충분한 배뇨, 경우에 따라 MESNA(유로프로텍션제) 사용 고려.
마. 기타
- 오심·무력감·피로, 말초 신경병증(시클로포스파미드보다는 taxane 계열에서 더 흔함), 간기능 이상 등.
8) 예방·감시(모니터링 권장 사항)
심기능 감시
- 투여 전 기본 심기능 검사(심초음파·LVEF) 권장 — 특히 이전 안트라사이클린 사용력·심질환 위험인자가 있는 경우.
- 치료 중·후 주기적 LVEF 관찰(기관·프로토콜에 따라 빈도 상이).
- 증상(호흡곤란·부종·피로 악화) 발생 시 즉시 심장검사 시행.
골수억제 감시
- 각 사이클 전 CBC 검사(ANC·혈소판 확인) — 기준 미충족 시 투여 연기/감량.
방광보호
- 충분한 수분 섭취·자주 배뇨 권장. 고용량 또는 위험 상황에서는 MESNA 사용 고려(근거 기반으로 ifosfamide에서 장점이 명확하나 cyclophosphamide에서도 고용량/특정 경우에 사용됨).
- 발열(≥38℃) 또는 오한 — 호중구감소성 감염 의심
- 호흡곤란·부종·급성 피로(심부전 증상)
- 심한 복통·혈뇨·배뇨곤란(방광염·혈뇨 의심)
- 심한 구토·섭취불능(탈수 위험)
9) 환자 실무 관리 팁
- 치료 전·중·후에는 의사가 지시한 검사를 반드시 시행하세요(CBC, 간·신장기능, 심초음파 등).
- 주사 후 24–72시간은 발열·감염 증상에 주의. 발열 시 즉시 응급 연락.
- 구토 예방 약물(항구토제)을 용법대로 사용하고, 탈수 예방을 위해 수분 섭취를 유지.
- 탈모는 흔한 반응. 필요 시 두피 냉각(쿨링 캡) 등 옵션 상담 가능.
- 방광보호를 위해 물을 자주 마시고, 배뇨가 불편하면 즉시 알리세요. 혈뇨 발생 시 응급 평가가 필요합니다.
- 운전·기계조작은 어지러움·피로가 심한 경우 피하세요.
10) FAQ (자주 묻는 질문)
Q1. AC는 몇 사이클 받나요?
보통 4~6 사이클(프로토콜에 따라 상이). 이후 추가로 taxane 계열을 이어가는 경우가 많습니다.
Q2. Dose-dense 스케줄은 무엇인가요?
같은 용량을 더 짧은 간격(예: 2주 간격)으로 투여하는 방식으로, 골수억제를 줄이기 위해 G-CSF(성장인자)를 병용합니다. 일부 연구에서 재발위험 감소가 보고되었습니다.
Q3. 도조루비신의 심독성은 어떻게 예방하나요?
누적 용량 감시, 기저 심질환 평가, 필요 시 지질·심기능 보호 약물(예: dexrazoxane) 사용 또는 liposomal formulation 고려 등이 있습니다(환자 상태·프로토콜에 따라 결정).
Q4. 방광 출혈을 막기 위해 MESNA를 항상 쓰나요?
일반적인 유방암 표준 용량에서는 모든 환자에게 routine하게 MESNA를 사용하는 것은 보편적이지 않지만, 고용량 투여나 특정 위험 상황에서는 사용을 고려합니다. 충분한 수분 공급과 배뇨가 기본 예방입니다.